张文宏：上海抗疫成效初显 重症救治面临挑战

　　大江东｜张文宏：上海抗疫成效初显 重症救治面临挑战

　　查房、会诊、专家钻研……上海新冠肺炎救治专家组组长、复旦大学隶属西岳医院熏染科主任张文宏医生忙得像个陀螺。一早，在西岳医院熏染科病房，这位“明了”正在一间间查房，和主治医生讨论熏染过新冠病毒的重症患者的诊疗方案。

　　“老先生，醒一醒哦！”病床前，他俯下身，握住老人的手，扭头问护士，“意识苏醒吗？”

　　这位病人80多岁，基础病严重，还得过脑出血，之前在西岳医院北院治疗，核酸转阴后转院过来。正戴着面罩做氧疗的老人，听到呼叫，睁了睁眼，还拱了拱手……

　　紧接着，张文宏和100余位专家视频连线，会诊各定点医院的重症患者。他在线听到了好新闻，“有一例危重型患者，两次核酸阴性；另有3例基础病重症患者由原先的基础病重症转为轻症”……连线竣事，他快速接受了大江东事情室的专访，后面，他另有一场专家讨论会要加入。

　　大江东：4月以来，上海实行了严酷的全域静态措施，坚决贯彻“动态清零”总目的，这段时间的成效若何？

　　张文宏：上海从4月初以来逐日最高2.7万例熏染，到现在逐渐降至逐日2万例左右，病毒流传的基本再生数，也从R0=9.5左右，降低至现今的有用再生数Rt=1.0左右。稀奇是疫情最为严重的浦东，则率先将有用再生数Rt降至1以下。

　　虽然疫情仍存在较高反弹风险，但好新闻是管控区外的社会晤病例数呈逐步下降趋势，部门行政区已实现社会晤筛查全阴性。

　　后续的社会晤清零事情仍然异常艰难，需要予以充实重视。稀奇是由于病例数目的增添，懦弱人群的救治挑战最先出现。

　　大江东：在上海这一波疫情的前期，基本没有新冠殒命病例，但最近几天，重症和殒命病例显著增添，这是否是您所指的懦弱人群的救治挑战？能说说是哪些挑战吗？

　　张文宏：是的。4月23日，上海新增本土殒命39例，平均岁数78.7岁，最大岁数是98岁，且都患有严重的多脏器慢性疾病。我们在临床救治时面临的重症病例患者，险些都合并有严重的多脏器基础疾病，且病情危重，包罗晚期恶性肿瘤，严重心血管疾病(冠心病、心力衰竭、高血压等)，神经系统疾病(脑出血、脑梗等)，肝硬化终末期，糖尿病、尿毒症等。殒命的直接缘故原由，大多是基础性疾病导致。

　　这些患有严重基础疾病的患者，同时熏染了新冠，虽然新冠引发的肺炎纷歧定严重，但基础疾病的救治，仍是一个严重的挑战。

　　大江东：最近吉林和上海宣布的新冠殒命病例大多系由基础病致死，这与两年前武汉宣布的殒命病例通常伴有“严重呼吸难题”差异，这是否说明新冠殒命的尺度有所调整？

哈尔滨市部分区域风险等级调整为中风险

(记者 刘锡菊)24日，哈尔滨市应对新冠肺炎疫情工作指挥部发布关于调整南岗区部分区域风险等级的通告。根据国务院联防联控机制有关规定，经专家综合研判，哈尔滨市指挥部决定，自2022年4月24日24时起，将哈尔滨市南岗区建筑街84号居民楼、建筑街78号所在居民楼和海关街144号所在居民楼及其合围区域调整为中风险地区。

　　张文宏：新冠盛行之前，这些有着多脏器严重合并症需要耐久治疗的病人，一样平常来说是在原来治疗机构或是照顾护士机构治疗的。在新冠疫情发作时代，这些病人会集中收治在新冠定点医院。他们患有较为严重的多脏器功效不全，当合并新冠熏染时，部门患者即便新冠自己肺炎症状不重，我们盘算新冠肺炎殒命病例时，仍将这部门因基础疾病殒命的病例盘算在内。

　　大江东：从救治角度看，上海这波疫情，和之前的武汉情形有哪些异同？上海在救治重症方面有哪些设施？

　　张文宏：奥密克戎新冠变异株盛行以来，我们发现与早期武汉疫情时代有重大差异，那时新冠肺炎病死率最高的时刻达5%以上。今天，即便把基础疾病殒命的病例盘算在内，上海总病死率维持在0.0178%(87/48.8万)，而其中新冠重症肺炎殒命占比很低。现在对病死率造成最大影响的，是高龄患者与基础疾病患者的病故，这是上海当前救治面临的最大挑战。

　　奥密克戎新冠变异株盛行期，新冠阳性的基础疾病或其他急性疾病患者救治，会造成医疗资源上的压力。很显然，阳性病人必须到新冠定点医院举行收治，这对定点医院提出很高的要求——不仅要治疗新冠症状，还要对各基础病专科给予同质化救治。

　　基于此，针对暮年患者基础疾病多且重的特点，多学科重症患者的救治要求很高。上海搜集了全市临床诊疗履历厚实的360余名重症医学专家，加上外省市支援的专家，配合组建了9支重症救治团队，进驻8家市级定点医院，对新冠重型、危重型和新冠阳性合并基础疾病重症患者，执行集中治理和综合治疗。为了提升新冠定点医院的专科救治能力，市级定点医院母体医院还组建了医院多学科专科治疗组，确立了15个专科53位临床履历厚实的市级专家团队，行使紧要开发的会诊平台系统，对市级定点医院重症患者实行多学科团结查房会诊，一人一策开展治疗，实时调整治疗方案，尽最大起劲拯救重症患者的生命。

　　我们注重到，现在在区级定点医院更需要强有力的医疗支持。救治资源需要逐渐向下层下沉，提高下层对新冠患者的救治气力，实现医疗资源全笼罩。瑞金医院宁光院士率领团队与黄浦区的各层级医院对接，中山医院的重症医学团队深入社区一线救治，都是充实提升下层医疗救治能力，实行医疗资源全笼罩，提升对暮年懦弱人群救治效果的全新探索。总之，未来匹敌奥密克戎盛行是一个耐久而持久的人民战争。我们的目的始终是让暮年人和懦弱人群脱节疫情带来的重大风险。

　　大江东：着眼久远，您对新冠重症的救治有哪些建议？

　　张文宏：未来，我们要确立更为科学的救治系统，起劲将奥密克戎的危害降到最低。

　　下一阶段，应对流传率极高的奥密克戎病毒，一方面要让新冠定点医院成为不仅仅是救治新冠肺炎的医院，更是救治新冠阳性但基础疾病更重的患者的综合性医院，鼎力推动各专科气力的投入，给核酸阳性懦弱人群提供与疫情前同质化的专科治疗。

　　另一方面，要大幅度提升前阶段由于忧郁疫苗副作用而没有接种的这部门人群的疫苗接种。已经有许多证据证实，这部门人群接种疫苗的不良反映率不高，然则不接种带来的重症和殒命风险极高。

　　在上海，泛起重症肺炎症状的新冠患者，绝大多数是没有接种疫苗的暮年人或者基础疾病患者。因此，应该进一步推动疫苗接种，对疫苗接种有难题的暮年人与耐久基础病患者，可以起劲地送疫苗上门，一定要珍爱好这部门懦弱人群，免于新冠盛行带来的风险。

　　只有把他们珍爱好了，我们才有勇气说：我们有条件脱节疫情对我们的影响了。

　　人民日报客户端上海频道

　　王伟健 赵丹彤

【编辑:朱延静】