今起医院检查结果实行全国互认 部分医患仍心存疑惑

　　广东已先行一步，但有医患以为有些问题不解决，“真正”互认照样很难

　　文/羊城晚报记者 陈辉

　　3月1日起，由国家卫生康健委、国家医保局、国家中医药局、中央军委后勤保障部卫生局等四部门团结宣布的《关于印发医疗机构检查磨练效果互认治理设施的通知》(下称《治理设施》)正式施行。记者采访中领会到，在检查磨练互认上，广东已先行一步，至于若何与天下医疗机构实行互认，多家医院示意已收到相关通知，但详细若何操作守候上级行政部门宣布详细操作指引。记者在采访中还领会到，部门患者和医生对检查磨练“真正”互认照样心存疑虑。

　　广州先行一步，可实时调阅患者在他院的检查

　　检查磨练效果互认在广东不是新鲜事物。早在2012年，珠三角九大都会，包罗广州、深圳、珠海、佛山、东莞、中山、江门、肇庆、惠州，通过签署协议方式，辖区内所有三级医院的一些检查效果可以互认。这些检查项目包罗临床生化、临床免疫、临床微生物、临床血液、体液及各种涂片细胞学检查，以及通俗放射线检查、使用甲乙类大型医用装备的医学影像效果等。

　　2013年，广东实行了全省三级医疗保健机构医学磨练、影像检查效果互认事情，那时有117家机构对临床磨练类、医学影像检查共38个项目的磨练检查效果互认，其中广州区域有36家医院实行。

　　广州则更先行一步。2018年最先，广州建设磨练检查效果互认应用平台，深入推进全市医疗机构医学磨练、影像检查效果互认事情。广州一家三甲医院心血管科医生先容，广州不仅大医院之间检查效果互认，医生还可以通过相关平台直接看到患者在另一个家医院的验血等磨练检查效果，异常利便。住手2021年底，广州市磨练检查效果互认平台接入259家医疗卫生气构。医疗机构接入互认平台后，医生不仅可以实时调阅患者近期在其他医院做过要求互认局限内的磨练检查项目及详细信息，若是重复开磨练检查单，平台将发出预警提醒并要求医生填写缘故原由。

　　案例：上午做的检查，下昼转院都得重做

　　对于检查效果互认，广州市民姜先生以为“真正互认对照难”。他讲了自己的亲自履历。2018年7月8日破晓4点钟， 50岁的姜先生晚上去洗手间，突然发现左侧手抬不起来，虽然能够站立及行走，然则显著是泛起了中风征兆。家族连忙送他到广州一家三甲医院急诊科就诊，并解决了入院手续，医生加急给姜先生做了相关检查，好比CT平扫+三维、出、凝血通例、急诊肝功效组合、急诊肝酶组合、急诊生化组合、急诊术前筛查组合、心梗组合、血通例五分类等检查和相关用药。

　　由于神经内科没有床位，于是当天下昼2点姜先生带着所有检查磨练讲述去了广州另一家三甲医院。入院后，医生又开出了一套检查，包罗肝功八项、尿常划定量、炎症两项、生化八项，术前熏染项、凝血五项、心电图、胸片、头颅MR等检查。那时姜先生提出异议“上午刚在大医院做的检查效果都不认可吗？”然则医生示意，由于忧郁病情有转变，以是均要重新再做一次检查以便实时处置。姜先生虽然对这个理由有嫌疑但又忧郁不做检查医生不给好好治，心想“就只当是进入这家医院治疗的门槛吧。”他说，医生一句“病情需要”患者就得乖乖去做检查，到了新医院不重新做检查，这险些是不能能的事情。

　　医生：统一医院差异科室开具的检查都可能“不认”

　　在接受记者的采访中，医生们也示意“病情转变”简直是他们重新开具检查的主要考量指标。广州一家三甲医院心血管科的医生说，医生们在诊疗历程中常遇到的问题就是，病人病情生长对照快，以胸部X光片为例，过了7天就需要重新检查，以便于更准确的诊断，这时外院转来的患者很可能得重新接受检查。

　　另一家医院泌尿外科教授则提出，现在一级、二级医疗机构与三级医院的磨练能力差异，质控尺度纷歧，检查磨练所接纳的方式也纷歧样，可以说许多情形是无法知足三级医院的诊疗需求的，对此他建议应该让三级医院高水平医生下沉到下层，辅助下层提高检查磨练水平，手艺统一了、质量足够好了才更有利于互认。

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　　另外这位专家还提出，凭证诊疗的详细需求，别说在其他三甲医院刚做完检查仍需再次检查，甚至就在本院其余科室刚做完的检查可能也需要重新再做。他举例说，好比一个肝胆外科的肝病患者刚做完CT，意外发现肾脏有问题转到泌尿外科，医生很可能会让他重新做一次CT，只不外这次CT的检查重点是肾脏，两次检查都是CT，但实在是有区其余，只有后者才气知足泌尿外科诊疗的需要。不外，对此有时医生需要向患者注释，增强相同，否则也容易引起“重复检查”的误解。

　　《治理设施》有仔细划定

　　《治理设施》在一定水平上也思量到这些问题，明确泛起以下情形，医疗机构及其医务职员可以对相关项目举行重新检查：(一)因病情转变，检查磨练效果与患者临床显示、疾病诊断不符，难以知足临床诊疗需求的；(二)检查磨练效果在疾病生长演变历程中转变较快的；(三)检查磨练项目对于疾病诊疗意义重大的(如手术、输血等重大医疗措施前)；(四)患者处于急诊、抢救等紧要状态下的；(五)涉及司法、伤残及病退等判定的；(六)其他情形确需复查的。

　　对于《治理设施》明确了什么情形可以重复检查，多位临床医生示意，这样会更贴近临床现实，不是一味为了“追求互认而互认”，患者的疾病能获得准确诊断，最终受益的照样患者。

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　　这两个问题是“互认”拦路虎

　　记者采访中还领会到，以下问题若是没有获得很好的解决，检查磨练效果互认的实行会打折扣。

　　问题一：检查磨练收入是医院主要收入

　　多年来，医院的主要收入为：药品收入、医疗服务收费、检查磨练收入。在作废药品加成之后，医疗服务收费提升空间有限的情形下，检查磨练就是医院的主要收入泉源，响应审核指标难免会以种种形式下放到科室，检查磨练效果互认势必会让医院的利益受损，这就不清扫会有个体医生、医院会以种种理由为互认设置障碍。

　　问题二：发生医疗纠纷谁担责？

　　超声、X光等辅助检查不只是诊断疾病的依据，也是医疗纠纷案件中主要证据之一。若是第一家接诊的医疗机构在检查磨练中泛起误诊，效果互认之后导致第二家接诊的医院也误诊了，两家医院都市不能阻止地牵涉到医疗纠纷之中，现在责任划分问题依旧不明确。若是没有完善的制度提供保障，为了降低误判率，医生们也会更倾向于重新开具检查项目。

　　这样的检查磨练效果将支持互认

　　凭证《治理设施》，“对于患者提供的已有检查磨练效果相符互认条件、知足诊疗需要的，医疗机构及其医务职员不得重复举行检查磨练。”“对于相符互认条件的检查磨练项目，不得以与其他项目打包等形式再次收取相关用度。”

　　事实哪些检查磨练支持互认？凭证《治理设施》，支持互认的检查效果包罗通过超声、X线、核磁共振成像、电心理、核医学等手段对人体举行检查，所获得的图像或数据信息；支持互认的磨练效果，是指对来自人体的质料举行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等磨练，所获得的数据信息。《治理设施》稀奇强调，检查磨练效果不包罗医师出具的诊断结论。

　　以上检查磨练效果若是被互认的话，需要有“医疗机构检查磨练效果互认的统一标识。”《治理设施》指出，医疗机构检查磨练效果互认标志统一为HR。检查磨练项目加入各级质控组织开展的质量评价并及格的，医疗机构应当标注其响应的互认局限+互认标识。如：“ 天下HR”“ 京津冀HR”“ 北京市西城区HR”等。未按要求加入质量评价或质量评价不及格的检查磨练项目，不得标注。

【编辑:蒋妍】